Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у собак

Чаще поражаются молодые, растущие собаки мелких и той пород. некоторых пород доказана генетическая предрасположенность для гомозиготных животных-носителей аутосомального рецессивного гена. К породам, предрасположенным к заболеванию относят: австралийского шелковистого терьера, австралийского терьера, фокстерьера (гладкошерстного и жесткошерстного), брюссельского грифона, манчестерского терьера, миниатюрного пинчера, мопса, шипперке, миниатюрного шнауцера, вест хайленд вайт терьера, а также йоркширского терьера. Самцы и самки поражаются с одинаковой частотой. Чаще всего заболевание регистрируется в возрасте от 5 до 8 месяцев, однако может проявляться у собак от 3- до 13-месячного возраста.



Данное заболевание скорее является дегенеративным, нежели воспалительным. Этиология заболевания точно не выяснена. В исследованиях было установлено, что кровоснабжение головки бедренной кости у молодых собак в норме достаточно хорошее, сосуды образуют сеть со множеством коллатералей. Существует теория, что синовит или длительное неправильное положение головки бедренной кости приводит к увеличению давления в полости тазобедренного сустава, что ведет к сдавливанию венозных сосудов и замедлению кровотока в проксимальном эпифизе бедренной кости. Ljunggren(1967) предположила гормональную этиологию заболевания и продемонстрировала некроз кости при введении животным больших доз стероидов (эстрогенов и/или тестостерона). Её предположение было основано на теории, что морфологическая картина болезни Легга-Пертеса является проявлением преждевременного полового созревания. Несмотря на экспериментальное повреждение, эта теория не может объяснить преимущественно одностороннее проявления болезни или достаточно низкую её распространенность у пород, которые характеризуются ранним наступлением половой зрелости.




Часть головки бедренной кости утрачивает кровоснабжение, после чего пораженный участок подвергается некрозу. Процесс замещения поврежденной кости соединительной тканью и формирование новой костной ткани обычно не приводит к выздоровлению, происходит уменьшение объема и деформация головки бедренной кости. Процесс обычно бывает односторонним, но возможно и билатеральное поражение. Во всех случаях при некрозе и деформации головки и шейки бедренной кости у животного проявляется боль и хромота. Суставной хрящ непосредственно в некротический процесс не вовлекается. Суставной хрящ головки бедренной кости растрескивается из-за деформации субхондральной кости. Деформация головки и шейки бедренной кости приводит к нарушению конгруэнтности и стабильности тазобедренного сустава. Всё это ведет к тяжелым дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и развитию выраженного остеоартроза.



Часто первым признаком заболевания становится беспокойство животного, собака может вылизывать или грызть область тазобедренного сустава. При пальпации тазобедренного сустава болезненность легче выявить при абдукции бедра. На более поздних стадиях болезни может выявляться крепитация, уменьшение подвижности в тазобедренном суставе, а также укорочение пораженной конечности. Атрофия четырехглавой мышцы бедра и ягодичной мышцы может быть довольно выраженной. Хромота обычно медленно нарастает в течение 6-8 недель, однако может быть и острой в случае патологического перелома головки или шейки бедренной кости.




Рентгенография позволяет поставить окончательный диагноз.

Рентгенографические признаки:

• Суставная щель становится более широкой и неровной, чем в норме, что может быть самым ранним признаком заболевания.
  

• В головке бедренной кости выявляются очаги сниженной плотности вследствие лизиса костной ткани, иногда такие же очаги наблюдают в области шейки бедра. На ранних стадиях заболевания могут обнаруживаться очаги увеличенной плотности из-за уплотнения трабекул. Очаги сниженной плотности становятся более выраженными по мере прогрессирования заболевания.
  

• Головка бедренной кости утрачивает свои круглые контуры, становится уплощенной по краниальной поверхности.
  

• Вертлужная впадина становится менее глубокой, её краниальный край уплощается, чтобы приспособиться к изменениям формы головки бедренной кости. Может выявляться подвывих бедра.
  

• Может появляться фрагментация головки бедренной кости, субхондральная кость под суставной поверхностью становится прерывистой.
  
• Шейка бедренной кости утолщается, выявляются вторичные дегенеративные изменения в тазобедренном суставе с образованием остеофитов.
  
• Часто развивается варусная деформация, угол между шейкой бедренной кости и её диафизом становится более острым, чем в норме.
  

Дифференциальные диагнозы включают: травму тазобедренного сустава, выраженную дисплазию тазобедренного сустава (нехарактерно для мелких пород), а также остеохондроз головки бедренной кости.




Болезнь Легга-Пертеса обычно требует хирургического лечения, которое заключается в удалении пораженной головки и шейки бедренной кости. Хирургическое лечение дает лучшие результаты по сравнению с консервативной терапией. При надлежащей технике выполнения операции почти 100% животных не требуют специального ухода в послеоперационный период. Незначительная хромота может сохраняться вследствие укорочения конечности из-за удаления головки и шейки бедра, также иногда присутствует некоторая атрофия мышц в области бедра, однако это не доставляет животным болезненности и дискомфорта.

Если на рентгенограммах головка бедренной кости не деформирована, суставная щель ровная, поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины конгруэнтны, то строгое ограничение движений животного (клетка) может привести к полному выздоровлению животного и исчезновению клинических и рентгенографических проявлений болезни Легга-Пертеса. Разрешены только очень короткие прогулки в течение 5-10 минут на коротком поводке. Ежемесячно необходимо выполнять рентгенографию для контроля над течением процесса. Ограничение подвижности должно продолжаться до тех пор, пока на рентгенограммах не исчезнут очаги сниженной плотности костной ткани головки бедра. Если наблюдается прогрессирование заболевания и деформация головки бедренной кости, то необходимо принять решение о хирургическом лечении. Консервативное лечение подходит для собак, у которых выявлены только незначительные рентгенографические изменения структуры костной ткани головки бедра, не сопровождающиеся хромотой или болезненностью. Обычно требуется от 4 до 6 месяцев клеточного содержания для полного завершения ремоделирования костной ткани. Любое нарушение режима жесткого ограничения подвижности собаки может привести к дальнейшему повреждению головки бедра и ухудшению прогноза.

Автор:

Стовба В. Г. (г. Полтава, Украина) Григорьева Е. Ю. (г. Москва, РФ)